郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)

『安樂死』(euthanasia）源自希臘文，『eu』的意思是『好』，而『Thanatos』表示『死亡』，意思是『善終』﹕安然死去或無痛苦死亡之意，但現今對安樂死的看法是﹕當病人罹患不可治癒的疾病而感受痛苦時，藉使用致命的藥物或停止治療等方式，來結束病人的生命。有人以為安樂死合法化後，人便有更大的自主權，有選擇死亡的權力和擺脫痛苦的自由，令病人死得有尊嚴，而醫生應當尊重病患者選擇安樂死的意願，這也是醫德的表現。是耶﹖非耶﹖讓我們仔細探討。

病人要求安樂死，很多時是因為抵受不了疾病或醫療帶來的痛楚、抑鬱和其他病癥的煎熬，這些病癥的程度會起伏不定，時好時差，但都是可以治療的，接受適當的醫治後，病人大多會打消要求安樂死的念頭。

亦有病人之所以尋求安樂死，是出自不想增加家庭和社會的負擔，尤其是覺得對家人在經濟和照顧上的負累，而在社會的層面上來看，可以將寶貴的資源更有效用於可以治好的病人、而不是浪費於那些救不活的必死病人的身上，故他們要求安樂死，在某程度上是受壓和被逼的，而由此引伸出來，不單患上絕症而面臨死亡的病人會要求安樂死，長期病患者或患上殘障的病人也會以相同的理由要求安樂死，這又是否合乎人道呢﹖

安樂死的合法化只會增加醫生的『殺人權』，病人必須符合一連串的準則才獲批准安樂死，而最終的決定權還是掌握在醫生的手裏，醫生根據病人的生活質素 (quality of life) 作出取捨，保留還是終止病人的生命，從此，醫生手握合法的『殺人執照』，他的決定權凌駕病人的自主權，但醫生不應作出價值判斷 (value judgement)，若法律未能有效監管便會導致誤用和濫用，致使病人甚至會在沒有請求下被殺。

安樂死合法化和越來越多人接受安樂死後，不單只是病患已到末期的病人、而是所有病人，都會視安樂死為多個可行治療方案的其中一個、而選擇安樂死，現今全球唯一已將安樂死合法化的國家 (荷蘭) 的家庭醫生根寧 (Dr. Karel Gunning) 說﹕『只要你接受殺掉是解決一個疾病的方法，明天你就會看到千百個疾病也可用殺掉作為解決的方法。』

安樂死合法化會削弱醫療護理的質素，在不斷積極和努力的研究下，醫治很多以前不能治癒的疾病都已獲得豐盛的成果，療效亦有長足的進步，例如，很多種癌病的存活率已大大提高，而冠狀血管心臟病 (簡稱冠心病) 和中風等疾病的康復率亦大大提昇，安樂死合法化後，對難於治癒疾病的研究和發展、尤其是在安寧療護 (hospice care 或 palliative care，又稱臨終關懷、安寧緩和醫療、善終服務等) 方面，只會停滯不前，相反，將會有更多資源放在研究更多、更有效的致命藥物和方法，況且，若這些藥物和方法未能有效受到監管時會導致很多社會問題。

安樂死合法化會令醫生的角色變得混淆，一邊是救死扶傷的再世華佗，而另一邊則是奪魄勾魂的地府閻王，活命救人是醫生的天職，但安樂死違背了醫學之父希波克拉底的誓約 (Hippocratic Oath) ﹕『我願盡一己能力與判斷力之所及，恪守為病人謀福之信條，並避免一切墮落害人之敗 行，就算是在病人的請求下，我也不會給予致命的藥物，或作此建議。』我們都同意殺人是不人道的，連在罪犯身上執行死刑都有許多反對的意見，何況是沒有罪的病人呢？

安樂死不能解決現今醫學的極限，亦不能解除因無法治癒的疾病帶給患者及家屬痛苦的無奈，提倡對癌病末期患者進行安寧療護的桑德士醫生 (Dame Cicely Saunders 獲英女皇伊利沙伯二世頒授勳銜) 就曾經提過，如果有人因病痛而想放棄生命時，醫護人員應該為自己對病人的照顧不週而慚愧，病人想結束自己生命的想法，在良好的醫療護理下是可以消弭的。病人需要的，除了醫護服務外，更重要的是『愛』，是親友和醫護人員對他們的關懷與愛心，病人恐懼的，是孤獨﹑不被愛和被遺棄的感覺，以安樂死結束他們的生命，其實就是遺棄他們，所以，安樂死雖然美其名為安樂，實際是有乖醫療倫理 (medical ethics) 的謀殺行為，若要令重症末期病人真的安樂，唯有以安寧療護的精神來照顧他們，給予身、心、靈全人照顧 (holistic care) 的緩解性治療。當然，我並不贊成在病人生命的最終階段，仍盲目或胡亂應用可行的措施來延長他們的性命，這只是延長他們的痛苦及死亡過程，在這個情況下，應順其自然，讓他們的生命自然結束、讓他們真正的『安樂死』。

郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)

肝癌大致上可分為：(一)原發性(primary)：癌細胞源自肝臟的細胞；和(二)繼發性(secondary)或轉移性(metastatic)：癌細胞源自其他器官、擴散至肝臟。原發性肝癌可再細分為(甲)肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)：癌細胞源自肝細胞和(乙)膽管細胞癌(cholangiocarcinoma)：癌細胞源自肝臟內細小的膽管；轉移性肝癌比原發性肝癌多見，約為多三十倍，有大約三份之一的所有癌病會擴散至肝臟，尤其是源自腸、胃、胰臟、乳房及肺的癌病。本文只探討原發性肝細胞癌：

沒有患上慢性肝病的人很少會患上肝癌，反之，患有慢性肝病的人患上肝癌的機率就高得多，患上肝癌的高危因素包括：(一)乙型和丙型肝炎病毒感染；(二)肝硬化；(三)酗酒；(四)肥胖；(五)抽煙(尤其已患有慢性肝病的人)；(六)服用同化類固醇(anabolic steroids)；(七)遺傳性肝病，例如血色沉著病(hemochromatosis)、甲一型抗胰蛋白酵素缺乏症(alpha-1-anyitrpsin deficiency)、酪氨酸血症(tyrosinemia)等；(八)接觸工業用化學劑，例如氯乙烯(vinyl chloride)；(九)經常食用發霉的食物，因為會含能致肝癌的黃麴毒素(aflatoxins)等，不過，沒有高危因素的人也有可能患上肝癌。

肝癌在北美洲並不多見，在所有癌病中，少於百份之一是肝癌，但在非洲、東南亞和中國卻非常普遍，佔所有癌病的百份之五十，每十萬加拿大男人只有三人死於肝癌，但每十萬中國男人就有十五人死於肝癌，肝癌是在中國男士最常見致命的癌病中排行第二，但在白人男士卻只排行第十六，慢性乙型肝炎和肝硬化都是導致這個地域分別的主要原因。肝癌有多個不同的生長模式，有些生於肝臟的一個部位、生長、然後擴散至肝臟的其他部位，有些則可能在肝臟多個地方同時生長，這個生長模式多見於患有肝硬化的人。

早期肝癌可能沒有症狀，肝癌可引起的症狀包括：食慾不振、體重下降、腹痛、黃疸、腹腔積水(ascites)等，醫生確診肝癌，除了聽取病人的病史和做詳細的身體檢查外，亦會抽血，查看肝功能和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein簡稱AFP)的水平，另外會為病人做超聲波、電腦素描或磁力共振素描等檢查，最終，需要作肝臟穿刺活組織切片(biopsy)檢查，確定病因。

治療肝癌有多個不同的方法，視乎癌病的大小、數目、生長的速度、擴散的情況、病人的身體狀況等，細小的肝癌是可以痊癒的，但隨著肝癌的增大，治癒的機會就會減低，治療的方法包括：
(一)手術治療：若情況許可，動手術把肝癌切除能得到最高的存活率，但若肝癌太大、生長在多個不同的位置、或已擴散至身體其他部位，手術就不能將肝癌完全清除，此外，病人可能本已患有肝硬化，沒有足夠的健康肝臟組織讓他接受手術；(二)射頻消融治療(radio frequency ablation)：使用高能量電波將癌細胞殺掉；(三)動脈結紮或栓塞術：將肝臟動脈結紮(artery ligation)或注射藥物(arterial embolization)截斷將養料輸送給癌細胞的血管，由於這個方法也會減低輸送血液給附近的肝細胞，所以，並不適合已患其他慢性肝病的病人，例如慢性肝炎、肝硬化等，也可注射化療藥物作動脈栓塞(chemo-embolization)用，能延長不能痊癒病人的壽命；(四)電療：可令肝癌萎縮和紓緩症狀；(五)化療；(六)肝臟移植：適用於肝癌仍然細小及局限於肝臟的病人。

大家都明白預防勝於治療的道理，接受乙型肝炎預防針注射和喝酒要有節制是最重要的，若已患有慢性肝病，例如肝炎或肝硬化，最安全的方法就是滴酒不沾，此外，攝取均衡的營養和定時運動也很重要。患肝癌的高危人士更應定期接受篩選檢查(screening tests)，以能儘早察覺肝癌，及時接受適當的治療，他們應每六個月接受超聲波檢查，如有不舒服，更應儘早求診。

郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)

腫瘤(tumour)可分良性(benign)和惡性(malignant)，良性腫瘤會長大，但不會擴散，惡性腫瘤即是癌病(cancer)，不但會長大，更會擴散，可擴散至附近組織，亦可沿淋巴管擴散至淋巴核，亦可沿血管擴散全身，癌細胞可擴散至差不多全身所有器官，最普遍的是擴散到肝、肺、骨、腦等。

血管瘤(hemangioma)是最常見的肝臟良性腫瘤，顧名思義，是因血管不正常的生長形成，超過百份之十『正常人』的肝臟有血管瘤。血管瘤成因不明，大多數都是先天性的，即是說，在胎兒時已形成，在出生時已有了，可於任何年紀被發現，最多被診斷的年紀是三十至五十歲，女性、尤其是懷孕時、服用避孕藥或於收經後服用賀爾蒙補充劑的較多被診斷患上肝臟血管瘤，因為女性賀爾蒙雌激素(estrogen)會刺激它的生長。肝臟血管瘤通常只得一個，小於4公分，偶然會較大和多於一個，在大多數的情況下，肝臟血管瘤並不會長大，也不會導致任何症狀，只是為其他症狀進行檢查時被發現的，所以，並不需要治療，但在少見的情況下會長大和引致症狀，包括：腹部右上方疼痛、進食時容易有飽脹的感覺、食慾不振、噁心、嘔吐等，嚴重的可能會引致內出血，不過，肝臟血管瘤是不會演變成肝癌。

診斷肝臟血管瘤的方法包括：超聲波(US)、電腦素描(CT)、磁力共振素描(MRI)和單光子發射斷層素描(Single Photon Emission Computed Tomography簡稱SPECT)等。

患有肝臟血管瘤的婦女在懷孕時可能會出現併發症，因為孕婦會分泌較多雌激素，令血管瘤增大、引起症狀而需要接受治療，這並不等於患有肝臟血管瘤的婦女不能懷孕，但應與醫生商討可能出現的併發症、而儘早作出適當的決定。此外，服用會影響體內賀爾蒙的藥物也有可能導致併發症，例如避孕藥等，所以，患有肝臟血管瘤的婦女欲服用避孕藥前請先向醫生查詢。

絕大部份的肝臟血管瘤都是細小的，並不會引起任何症狀，所以不需要接受治療，雖然患者會擔心身體內埋藏『計時炸彈』，隨時爆發，但他們可放心，因為大多數肝臟血管瘤是不會長大的，也不會導致任何症狀，但需定時覆診，醫生會為患者跟進，定時檢查，查看血管瘤有沒有長大。

若肝臟血管瘤長大到壓逼鄰近的器官而出現症狀時，這正顯示患者需要接受治療，治療的方法取決於多個不同的因素，例如血管瘤在肝臟的位置、大小、數目、個人的整體健康狀況及選擇等。治療的方法包括：(一)割除血管瘤手術：若血管瘤能輕易從肝臟分開，醫生會只將血管瘤割除；(二)切除部份肝臟手術：在某些情況下，醫生需要將部份肝臟連同血管瘤一齊切除；(三)阻截輸送血液到血管瘤步驟：將肝動脈結紮(hepatic artery ligation)或注射藥物令血管閉塞(hepatic artery embolization)截斷輸送血液到血管瘤，令它們停止生長及萎縮，健康的肝組織並不會受損，因為它們能從附近的血管吸取養份；(四)肝臟移植手術：在罕見的情況下，例如血管瘤很大、或有多個血管瘤，不適宜用其他方法醫治時，醫生可能需要把整個肝臟割除，並從捐贈者身上將肝臟移植上去；(五)電療：使用強力電流殺死血管瘤的細胞，這個方法較少使用。

其他良性肝腫瘤包括肝腺瘤(adenoma)，大多數都是沒有症狀、而不需要接受治療，但如果它們長大，可能會導致腹痛和內出血而需要接受手術治療，較多女性患上肝腺瘤，有些個案是因服用避孕藥或懷孕引起的。局灶性結節增生(focal nodular hyperplasia 簡稱FNH)並不是腫瘤，雖是良性，但有時很難與肝癌分辨，所以，還是需要定時的覆診。

郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)

為人父母者，請留意你們的初生兒子有沒有患上隱睾症 (undescended testicle)。

隱睾症是睾丸並沒有如同在正常的男嬰般降到陰囊內，在母腹中，男胎的睾丸是在他自己的腹 腔內形成及發育的，在出生前，睾丸是會移到陰囊內，但有些男嬰的睾丸並沒有降到陰囊內， 隱睾症是在男孩中最常見的生殖器官毛病，見於大約百份之三十的早產男嬰和百份之三的足月 男嬰，大部份只發生在身體的一邊，但有百份之十的患者是發生在左右兩邊﹔在患有隱睾症的 男嬰中，其中一半的睾丸會於六個月內降到陰囊內，而百份之八十會於一年內降到陰囊內，睾 丸不能自我降到陰囊內的男孩需要接受適當的治療，預防後遺症。

隱睾症的成因不明，以下的因素會增加患上隱睾症的的機會﹕(一)家庭病史 (例如父親或哥哥患 有隱睾症)﹔(二)早產 (早於三十七週出生)﹔(三)出生時體重偏低 (少於二千五百克)﹔(四)母親 在懷孕初期曾服用過雌激素等女性賀爾蒙﹔(五)多胞胎等。

嬰兒出生後，醫生會為他作全身檢查，及在以後的例行檢查中，醫生也會為他檢查，若醫生未 能在陰囊內觸摸到睾丸，他會轉介嬰孩看兒科專科醫生，有時，睾丸其實已降到陰囊內，只是 縮起來 (retractile testis)，要仔細檢查才能確診這不是隱睾症。

若睾丸沒有自行降到陰囊內，患者需要接收治療，有醫生建議患者可早到六個月、而最遲要於 兩歲前接受治療，包括注射賀爾蒙或動手術把睾丸放到陰囊內、並要把睾丸固定在陰囊內 (orchiopexy)，因為不接受治療可能帶來多個後遺症，包括﹕(一) 陰囊內的體溫比身體內的體溫 稍低，適合睾丸的發育﹔留在體溫較高的身體內，睾丸的正常發育可能受到障礙，從而不能製 造正常的精子，導致不育，研究顯示，未有降到陰囊內的睾丸在一歲時已開始呈現損壞的跡象﹔ (二) 未有降到陰囊內的睾丸有較大機會患上睾丸癌 (四十至一百倍﹔普羅大眾患上睾丸癌的機 會是十萬份之一，而患有隱睾症的人患上睾丸癌的機會是一千份之一至二千五百份之一)，治療 並不一定能預防患上睾丸癌，因為部份未有降到陰囊內的睾丸早已是異常的，但可讓患者於自 我檢查時能盡早察覺異狀而求醫﹔(三) 未有降到陰囊內的睾丸有較大機會受傷﹔(四) 未有降 到陰囊內的睾丸有較大機會患上小腸氣 (疝氣 hernia)﹔(五) 患者可能感覺驚恐或尷尬。

接受治療後，患者仍應作定時檢查，查看生育能力有沒有受影響，和學習自我檢查睾丸，查看 睾丸有沒有轉化為腫瘤，如發覺任何異狀，應立刻求醫。